急诊住院能不克不及用医保卡?

日期: 2015-06-13
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  急诊解决住院时没带医保卡怎么办?哪几种情况可减免参保人住院门槛费?住院时要先花完个人账户的钱医保才给支付费用吗?在大连假寓的外省市参保退休人员能否将其医保关系转过来?……针对人们关心的相关问题,市人社局医疗保险处相关负责人做客“国家授权正规彩票平台”国家授权正规彩票平台网址门户网站“在线访谈”,一一详解。

  住院时,要先花完个人账户钱医保才给支付费用吗?

  答:首先要明确一个概念:“个人账户钱可用于支付参保职工住院所发生的按政接应由个人负担的费用。”即个人账户资金足够支付时,按应自负金额扣除相应费用;若不足以支付时,则需要个人使用现金支付。例:某参保职工住院,结算费用时按政接应由个人自付1500元,该职工医保IC卡个人账户中有2000元,则2000元-1500元=500元,结算后医保IC卡内还剩有余额500元。

  医保IC卡不克不及使用的原因是什么?

  答:导致医保卡不克不及使用的原因通常有两个,一是医保IC卡损坏;二是个人账户状态发生改变,呈“止付”或“半止付”状态。第一种情况,需要到市医保管理中心或四区医保管理中心解决更换新卡;第二种情况,需要查明导致“止付”或“半止付”的原因(通常有欠缴费、无单位标识、IC卡挂失等原因、统筹包干、住院死亡等原因),解除原因后IC卡方能恢复使用。

  在连假寓外省参保退休人员能将医保关系转来我市?

  答:依照国家医改政策规定,医疗保险统筹实行属地化管理,所以目前还不克不及将异地退休的参保人的医保关系转来我市,其医疗保险待遇只能由原参保地给予保障。

  参保职工和个体参保人员缴费多久可享退休医保待遇?

  答:依照政策规定,参保人员到法定退休年龄解决退休手续时,医保累计缴费年限需满25年(含视同缴费年限),且在我市实际缴费满5年,方能享受医疗保险退休人员待遇。“视同缴费年限”通常是指依照政策规定允许参保职工不缴或缓纳医疗保险的时间段(如:医保政策未出台前或经其时政策允许延后参保的单位及企业、失业人员领取失业金期间等特殊情况)。

  拨入个人账户的钱如果昔时不花完就会被取消吗?

  答:职工个人账户的资金划入个人账户后,即归职工本人所有。如果昔时没有使用可转下年累积,按活期存款利率计息。参保人符合政策规定可解决退保销户手续(如:出国假寓、死亡、转异地工作等),个人账户资金仍有结余的,可解决返还个人或由其法定继承人继承。

  急诊解决住院时没带医保卡怎么办?

  答:参保患者到定点医疗机构解决住院,须将本人医疗保险证、IC卡交定点医疗机构;因急诊、急救等原因未携带医保IC卡就医的,应向接诊医生和住院处说明情况,并在三个工作日内将IC卡交到住院处。在规定的时间内未交IC卡的,住院所发生的医疗费用由个人自负,统筹基金不予支付。

  急诊所发生的费用问题,要看属于哪种情况:一种是通过急诊挂号解决入院治疗的;另一种是患者因病情危重在门诊急诊“抢救”后解决住院治疗的,前一种情况所发生医疗费用由个人自负,后一种情况所发生的门诊抢救费用与本人当次住院费用一并结算。

  哪几种情况可减免参保人住院门槛费?

  答:依照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,我国社会基本医疗保险设立统筹基金起付标准和最高支付限额。这是根据我国现阶段国情、民情所确定的基来源根基则。“起付标准”是保险专业术语,“门槛”为通俗说法,是指使用统筹基金支付参保人医疗费前,需先由个人负担部分医疗费用,负担部分的多少有一个标准,这个标准就叫医保统筹基金起付标准(简称“起付标准”),起付标准以下费用由个人自负,起付标准以上费用,医保统筹基金按比例支付。

  以下情况参保患者住院减免住院起付标准费用(门槛费):(1)患鼠疫、霍乱发生的医疗费用,由医疗保险基金全额支付,不承担起付标准费用。(2)急慢性病毒性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、伤寒、副伤寒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病等沾染性疾病,在卫生行政部分批准设有感染性疾病科病床的定点医疗机构住院治疗的,不承担起付标准费用。(3)恶性肿瘤患者术后行化疗为主综合性治疗的,年度内不再承担起付标准费用;非术后行化疗为主综合性治疗的,年度内只承担一次起付标准费用;经检查因身体原因不克不及继续化疗后,选择继续住院行支持治疗的,个人需承担起付标准费用;选择出院且未发生药品费用的,不承担起付标准费用。(4)精神病患者住院不设起付标准。(5)肝硬化失代偿期患者住院不设起付标准。(6)统筹区域内转诊住院治疗,低品级转往高品级医疗收取起付标准差额;高品级转往专科医院,按重新住院处理(沾染病除外)。(7)城镇职工参保者、个体劳动者身份参保人70岁(含70岁)以上住院的,统筹基金起付标准减半,三级、二级、一级医院分别为425元、250元、150元(大连医科大学附属第一、第二医院600元)。

  报道来源:新商报(2015.06.13 A05版)- http://szb.dlxww.com/xsb/html/2015-06/13/content_1162661.htm?div=-1

  相关报道:大连晚报(2015.06.13 A3版)- http://szb.dlxww.com/dlwb/html/2015-06/13/content_1162711.htm?div=-1

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